Estado actual del manejo médico de la fracturas del fémur proximal por osteoporosis: revisión de la bibliografía / Current status of medical management of proximal femur fracture due to osteoporosis: a review of the literature

Las fracturas del fémur proximal, secundarias a caída de su altura, pacientes posmenopáusicas con osteoporosis, es un acontecimiento de fecuencia relativa. El médico tratante debe estar preparado para los eventos tanto pre como postoperatorio que suelen ocurrir. Se propone la creación de un Grupo de Atención Geriátrica (GAG) que enfoque los problemas médicos de este grupo de pacientes y sobre todo que tenga conocimiento de la osteoporosis, su dignóstico y tratamiento médico, para prevenir una nueva fracturas. Una vez que egresa del hospital se debe indicar una densitometría doble foton (DXA) e iniciar el tratamiento para la osteoporosis dos semanas luego del egreso y hasta el momento el ácido zoledronico es el único que ha demostrado que disminuye el riesgo de mortalidad y nueva fracturas.

A fracture of the proximal femur secondary to drop height in postmenopausal women with osteoporosis is a relative frequency of occurrence. The treating physician must be prepared for both pre-and postoperative events that do occur. It proposes the establishment of a Gerietric Care Group (GAG) that approach the medical problems of this group of patients and especially with knowledge of osteoporosis, its diagnosis and medical treatment to prevent a new fracture. Once discharged from the hospital should indicate two-photon densitometry (DXA) and initiate treatment for osteoporosis two weeks after graduation and until zoledronic acid is the only one that has been shown to decrease the risk of mortality and new fracture.

Consolidación de las fracturas en el hueso osteoporótico: resumen de trabajos experimentales / Osteoporoctic fractures healing: summarize experimental studies

La consolidación es un proceso biológico único y muy bien organizado, que culmina con la restauración y completa función mecánica del hueso. Pero existen factores, como la osteoporosis y el envejecimiento, que pueden alterar su secuencia y prolongarla en el tiempo. Esta revisión bibliográfica busca poner al día lo que se conoce sobre la consolidación en el anciano.

The consolidation process is a unique biological and very well organized, culminating in the complete restoration and mechanical operation of the bone. But there are factors such as osteoporosis and aging, which may alter the sequence and continue. This literature review seeks to update what is known about the consolidation in the elderly.

Aspectos actualizados de la consolidación secundaria / Current aspects of the secondary consolidation

La consolidación es un proceso fisiológico complejo, que incluye la participación de células hematopoyéticas e inmunes, asociadas a células precusoras y vasculares; incluye las llamadas Células Pluripotenciales Mesenquimales (MSCs), las cuales provienen del tejido circundante y la circulación. En esta revisión solo se ha enfocado la consolidación secundaria o endocondral y para efectos prácticos se ha divido en 7 pasos, entendiendo, que ellos ocurren de manera simultanea y no uno a continuación del otro. Se busca resumir como una serie de eventos moleculares, afectan a las células formadoras y destructoras de hueso y cartílago, a través de diferentes procesos tales como migración, proliferación, quemotaxis, diferenciación, inhibición y síntesis de proteínas extacelulares. Al entender de manera correcta esta participación molecular, se ha iniciado un paso importante en la búsqueda de elementos terapéuticos que permitan mejorar la consolidación y evitar sus complicaciones.

The consolidation is a complex physiological process that includes the participation of hematopoyetic and inmune cells, associated to precursory cells includes the so-called Mesenchimal Stem Cells(MSCs), which come from the surrounding tissues and the circulation. In this review has focused only secondary or endochondral fracture healing and for all practical purpose has divide into 7 steps, meaning, that they occur simultaneosly and not one after the other. Wanted summarize as a serie of molecular events, involving forming cells and destroy bone and cartilage, through different processes such as migration, profilation, quemotaxis differentiation, inhibition and synthesis of extracellular proteins. By understanding of corrects way this moleculares participation, has begun a mayor step in the search of therapeutic elements that allow to improve the consolidation and to avoid their complications.

Enclavado endomedular no rimado como tratamiento de emergencia en fracturas abiertas de tibia / Unreamed nail with treatment emergency in open tibial fracture

Se valoró el resultado clínico radiológico de 22 pacientes con 23 fracturas abiertas diafisarias de tibia que consultaron a la emergencia del Hospital Universitario de Los Andes. Se trataron con enclavado endomedular no rimado (AO/ASIF) UTN/Synthes). El promedio de seguimiento fue de 22 meses. El sexo masculino fue más afectado con un 78,9 por ciento del total de las fracturas, 14 eran fracturas abiertas grado III-A, 7 grado II, 2 grado III-B. El tiempo total de consolidación en 19 pacientes fue de 18,5 semanas; se presentaron dos retardos de consolidación, una consolidación viciosa y dos infecciones superficiales, que no ameritaron retiro del implante. En 5 pacientes se realizaron intervenciones adicionales. Se reportó un clavo roto y 9 roturas de pernos de bloqueo distales. El 90 por ciento presentó un resultado satisfactorio. Se concluyó que este procedimiento es eficaz para el manejo de las fracturas abiertas de tibia grado II, III-A y según criterio del cirujano en las grado III-B

Epidemiología de las fracturas del fémur proximal en el IAHULA: 1990-1996 / Epidemiology of the proximal femoral fractures in the IAHULA: 1990-1996

Se efectuó un análisis retrospectivo de 309 historias del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (Mérida, Venezuela), de fracturas de la extremidad superior del fémur, producto de traumas de baja energía, todas mayores de 50 años, durante el período 1990-1996. Se demostró un incremento en el número de casos, con una incidencia de 37 casos por cada 10.000 habitantes, que el sexo femenino es el más afectado en una proporción de 2.5/1, con un promedio general de edad de 75.7 años. A pesar que la relación extra/intracapsular es de 1.3/1, se encontró más fracturas del cuello femoral en mujeres menores de 70 años, y más fracturas del trocánter en hombres entre 50 a 59 años

La osteoporosis como problema de salud pública / Osteoporosis how problems of public health

Se hace un estudio exhaustivo con actualización sobre la osteoporosis, enfocándola desde el punto de vista de salud pública

Anatomía de la extremidad superior del femur / Anatomy of the extremities superior of the femur

Se exponen los hallazgos experimentales sobre el estudio de 50 especímenes de extremo proximal de fémur. Se analizaron cortes y medidas para determinar la factibilidad de cortener los implantes protésicos más utilizados